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新设博士后创新实践基地备案申请表

申报单位全称：

本单位博士后

工作主管部门：

联 系 人：

联 系 电 话：

单 位 地 址：

邮 政 编 码：

湖北省博士后管理委员会办公室 制

一、申请单位基本情况

单位全称
单位类型	□企 业	所有制形式
□事业单位	分类情况
□新型研发机构	举办单位
统一社会信用代码
注册时间
注册地址
通讯地址
邮 编
法人代表
法人代表国籍
本单位博士后工作

主管部门
联 系 人
电子邮箱
联系电话
单位

总人数	人	大学本科及硕士

学历人数	人	博士学历人数	人
科研人员情况（不含兼职）	高级职称	中级职称	初级职称	其他技术人员
人	人	人	人
最近三年研发

投入资金	万元	上年研发

投入资金	万元
（本页以下信息限企业填报）
企业上年 度经济效 益情况	资产总额	万元	负债总额	万元
营业收入	万元	研发经费支出占上年度 营业收入比例	%
新产品

销售收入	万元	上缴税金	万元
利润总额	万元，比前一年增长 %
是否连续三年盈利	□是	□否
是否为上市公司	□是 □否	上市公司股票代码
上市地点
银行信用等级

单位主要业务、业绩及发展规划情况介绍

二、申请单位科研创新能力情况

是否具有专门的研究与开发机构及情况介绍	□是	□否
研发机构具体情况及研发能力介绍
近五年来取得的主要科研创新成果及其经济、社会效益
近三年与高校或科研机构共同研发、开展技术合作等情况

三、申请单位博士后工作发展规划

拟开展的

博士后研究项目名称	起止时间	经费投入	研究内容及目标
未来三年

博士后招收

计划	年份	拟招收人数	专业领域
与博士后科 研流动站联 合招收博士 后合作意向	合作情况	□已签订合作协议 □洽谈中 □暂无
拟合作单位
博士后专职 管理服务人 员配备情况	□已配备	姓名
联系

方式
□计划于设站后配备
□暂无配备计划

本单位拟担任博士后合作导师人员情况（填写5人以内全职人员）	姓名	个人简历

（包括职务、职称、最高学历背景、入选省部级以上人才计划、研究成果应用及获奖情况等）

可为博士后研究人员提供的主要仪器设备、专业实验室及其他科研条件
可为博士后研究人员提供的住房、博士后日常经费及其他保障情况	博士后薪酬待遇	万元/年至	万元/年
博士后住房条件	□提供可租住的公寓
□提供货币化住房（租房）补贴
□其他

（请具体说明）
拟与全职进站的博士后 研究人员签订何种协议	□签订劳动合同
□签订事业单位聘用合同
□其他	（请具体说明）
其他待遇及保障情况

四、申请单位所符合的推荐条件

是否建有省级以上科研创新平台	□重点实验室

□工程实验室

□工程研究中心

□工程技术研究中心

□企业技术中心

□工业设计中心

□临床医学研究中心

□科技资源共享服务平台

□高端智库

□其他省级以上科研创新平台	平台全称
批准时间
批准部门
是否高新技术企业	批准时间	批准部门
□是 □否
是否制造业单项

冠军示范企业	批准时间	批准部门
□是 □否
是否技术创新示范企业	批准时间	批准部门
□是 □否
是否省级以上专精特新

“小巨人”企业	批准时间	批准部门
□是 □否
是否成功参与我省博士后“揭榜领题”工作	参与时间	实施情况
□是 □否
荣获省级以上科技奖励情况	所获奖项	获奖时间	获奖位次	颁奖部门
（以下信息限市级以上高新技术开发区、经济技术开发区和留学人员创业园区等填报）
园区设立时间	上级主管单位	园区内企事业

单位数量	上年度总产值
万元
拟设立的园区基地（须3家以上单位）

五、申请单位签字及盖章

申请单位负责人签字	（公 章）
年 月 日
六、市州人社部门推荐意见

该申报材料是否真实准确？	□是	□否
该申报单位是否符合设立基本条件？

□符合 □不符合
该申报单位是否符合设立推荐条件？请简述概况（200字以内）

□符合	□不符合
是否同意推荐该申报单位设立基地

□同意	□不同意

核实人员
联系方式