附件2：

科技保险补贴申请表

（含上市企业董责险）

申请日期： 年 月 日

一、申请单位基本信息
单位名称
成立时间
组织形式
注册资本
注册地址
办公地址
邮编
邮箱
传真
经营业务范围
法定代表人
联系电话
手 机
联系人
联系电话
手 机
拟申请奖励、补贴
奖补类别	险种

全称	保单起止时间	保险机构	投保金额	保费金额	政策兑现比例	应补贴金额	小计
合 计
应补贴合计（不超过补贴总额上限）
2024年企业经营情况

（如涉及暂未公开披露的信息，可在2024年报公开后单独补充提交）
总资产
总负债
营业收入
营业利润
净利润
税收
股权融资情况
债权融资情况
四、公司面临的风险、存在的问题、金融需求等

五、下一步经营思路

六、对我们的工作建议